Sempre em frente

Cadastre-se

Preencha o formulário abaixo para fazer o seu cadastro e ter acesso à conteúdo exclusivo sobre seus pacientes.

Termo de Ciência e Consentimento

Este Termo de Ciência refere-se ao Programa Sempre em Frente, disponibilizado pela UCB, e exclusivo para pacientes com prescrição do medicamento CIMZIA (certolizumabe pegol).

Todas as informações pessoais aqui compartilhadas serão utilizadas exclusivamente para seu atendimento e ações de acompanhamento relacionadas.

Os dados fornecidos no cadastro serão armazenados com a ePharma (empresa gestora do Programa Sempre em Frente) e serão mantidos em sigilo de acordo com as regulamentações locais para fins de gestão do programa, e se necessário, poderão ser compartilhados com a UCB Biopharma para a execução dos serviços relacionados ao programa. Caso haja necessidade, seus dados ainda poderão ser compartilhados com outras afiliadas do grupo UCB, bem como com autoridades reguladoras para fins informativos de segurança de medicamentos.

Os seus dados permanecerão arquivados durante todo o período de execução do programa. Caso você deixe de fazer parte do programa ou o programa deixe de existir seus dados ficarão armazenados de acordo com o prazo exigido pela legislação vigente, depois desse período seus dados serão excluídos.

Assim, conforme as explicações acima e considerando a necessidade de utilização de seus dados pessoais para o Programa, pedimos nos indique sua ciência e concordância clicando na caixa de seleção correspondente:

Estou ciente das condições acima, e manifesto meu livre, informado e inequívoco consentimento, como base legal, para o tratamento e armazenamento dos meus dados pessoais pela UCB e ePharma, nos limites da necessidade do Programa Sempre em Frente e para o atendimento de seu objetivo. *

Autorizo que o “WhatsApp”, telefone e/ou e-mail sejam ferramentas de relacionamento entre mim e o Programa, através do envio de mensagens informativas relacionadas ao objetivo do Programa. *

Você tem o direito de solicitar acesso, retificação ou eliminação de seus dados desta base de dados a qualquer momento. Se desejar exercer seus direitos ou se deseja fazer objeções ao tratamento de seus dados pessoais, entre em contato com o departamento de proteção de dados da UCB Brasil através do e-mail: dataprivacy.brazil@ucb.com

*obrigatória a sinalização para conclusão do cadastro.